医保基金是群众看病就医的“保命钱”，也是医疗服务和医药产品的重要资金来源，即时结算是今年医保改革的重要举措。河北省省市县(区)医保部门全面开展即时结算改革工作，定点医药机构医保费用日日有回款。截至5月8日，累计向18413家定点医药机构拨付医保基金20.17亿元。

  先行先试，从点到面，即时结算在全省开花

  2月12日，河北省省本级定点医疗机构职工基本医保住院费用实现即时结算。2月底，省本级实现职工医保全险种、全医疗类别、全定点机构覆盖，为全省探出新路径。

  3月17日，唐山市第一笔“即时结算”日结费用拨付成功，打响了省内即时结算“第一枪”，紧接着廊坊市、邯郸市实现跟跑突破，承德市、保定市率先覆盖到县区定点医药机构，3月25日河北省所有统筹区全面实现即时结算。

  从按“月”结到按“天”付，改革让医疗机构、药品企业轻装上阵

  即时结算改革的全面推进，为定点医药机构健康发展持续注入医保资金活水，时间的巨大缩短也让医疗机构跑的更好、更快。“即时结算可真是医院运行的加速器!这项改革推行以来，我院日到账资金已超3000万元了。”河北医科大学第二医院于宝海副院长坦言，以往为缓解医院的资金压力，省市医保局都在年初给医院预付一个月的周转金。现在实行即时结算，医保基金“日日到账”，医院获得了双重政策叠加支持，极大的缩短了回款周期，减少了垫资压力。

  河北神威大药房连锁有限公司执行总裁李振雨女士表示：“自医保即时结算改革推行以来，我公司每日收到医保资金，已累计收到回款1200多万元。真是我们医药企业的‘及时雨’!药店可将更多的资金投入到扩大品种、优化配送、设备升级、人员培训等，极大缓解了企业的经营压力。”

  从按“月”结到按“天”付，医保基金为何能这样高效结算?

  硬措施①——做“减法”实现结算效率阶梯式跨越

  “减”基金支付周期。河北省将医保基金审核拨付流程由原来的“月结算、年清算”，调整为“系统自动对账审核按比例日拨付、月度小清算、年清算”新模式。医保基金拨付周期压缩至“T+1”，即参保人在定点医药机构当天发生的出院费用、门诊费用及购药费用需医保基金支付部分，次日医保与定点机构自动对账、自动审核、自动按不低于60%的比例拨付到医药机构，实现业务流、信息流、资金流全流程自动无缝衔接，医保回款“日日到账”。

  “减”月结拨付时间。河北省将月结拨付时间缩短为15个工作日，促使各统筹区医保、财政部门及定点医药机构加强沟通协作，密切联动配合，进一步提高医保基金结算清算时效性，更快更好赋能定点医药机构高质量发展。

  硬措施②——畅“路径”实现医保基金即时结算

  河北省医保局依托国家医保信息平台，以信息化、数字化、智能化、智慧化手段为支撑，畅通即时结算实现路径，加强基金审核监控，建立基金支出防线。

  自动日对账。开发了日对账功能，实现了二级及以上定点医疗机构HIS系统结算数据与医保平台数据每日对账，一级及以下定点医疗机构和定点零售药店均使用国家医保信息平台(定点端)进行结算，无需对账，数据自动获取。从定点医疗机构HIS系统端到银行拨付端，创新日对账模式，为基金支出建立安全防线。

  疑点日推送。河北省医保局将智能监管子系统筛查时间设定为每日零时，并于1个工作日内将审核疑点数据自动推送至定点医药机构。对不合规费用及时拒付，确保月结拨付费用安全。

  基金日拨付。统一改造业财系统，提供接口与银行对接，实现费用每日自动拨付，并规范全省记账管理。