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·分析解读·
来源：中国医疗保险
【提要】日前，国家医保局等三部门印发《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》(以下简称“意见”)，对违规责任人进行记分管理，突出了监管的精准性，旨在发挥好医务人员的主观能动性，从源头有效遏制医保基金滥用、防止违法违规问题发生。《意见》在征求意见阶段也存在一些不同的声音，各方顾虑主要集中在合法性、可行性、适度性方面。笔者看到，最终出台的《意见》在上述三个方面都做了非常有针对性的制度设计，本文简要予以解读。
来源：医疗保险研究会
【提要】促进“三医”协同发展和治理是比制度性改革更加艰巨复杂的系统工程。既要坚持“锋线进取”，又要坚持“托底运筹”;既要强调整体推进，又要实施重点突破;既要尽力而为，又要量力而行。面对这个诸事鞅掌、千头万绪的重大工程任务，务必解决好一个至关重要且贯穿全过程的重要问题，就是必须找到正确的改革和工作的方法论。通俗而形象地说，就是要解决好“过河”的“桥”和“船”的问题。理论逻辑、实践逻辑和历史经验都昭示我们，统筹协调这个辩证唯物主义的方法论就是通向“三医”协同发展和治理目标愿景的“桥”和“船”。
·他山之石·
来源：国家卫生健康委卫生发展研究中心
【提要】在基本医疗保险领域，各国对重大疾病的界定和保障设计不尽一致，多数国家根据疾病类别、费用额作具体划分。重大疾病通常会导致家庭花费大量医疗费用，甚至产生灾难性卫生支出，因此大病保险的功能设计主要是缓解个人及家庭的医疗费用经济负担。
来源：国家药物政策与医药产业经济研究中心
【提要】相关原料药价格大幅上涨，甚至出现断供现象，致使一些常用药品出现短缺，造成垄断性引起市场失灵的消息时常见诸报端。维护原料药领域市场公平竞争，保护消费者利益和社会公共利益，一直是我国反垄断执法工作的重点。近年来，国家查处了冰醋酸原料药企业垄断协议案、扑尔敏原料药企业滥用市场支配地位案、葡萄糖酸钙原料药垄断案等多件大案、要案。除了国家反垄断部门持续行动，国家医保局也采取了监测预警、函询约谈、信用评价和信息披露等一系列措施进行常态化监管，以期切实降低药品停产断供风险，实现医药领域保供应、稳价格，确保患者用药可及。
·医院管理·
来源：江西省医保局
【提要】国家医保局在近期组织的专项飞行检查中发现，一些定点医药机构存在外配医保药品处方管理粗放、虚假处方、超量开药等问题，不仅损害了广大参保群众的合法权益，也威胁到医保基金的使用安全。为此，国家医保局办公室于2024年10月印发《关于规范医保药品外配处方管理的通知》(以下简称：《通知》)，对进一步规范医保药品外配处方管理工作进行了专门部署。在笔者看来，为保证《通知》精神能够有效得到贯彻落实，各级医保部门需着重把握三点。
来源：21新健康
【提要】上周，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》的文件(以下简称“文件”)，对医保药品处方外配做出明确监管指导，全面加强处方流转全流程监管，严厉打击虚假处方欺诈骗保行为。该文件涵盖了定点医疗机构处方外配服务、定点零售药店外配处方管理、医保药品处方流转管理等多个方面，并明确了五个“必查”方向，强调了医疗机构开方义务，确保患者用药需求得到满足。
·基金监管·
来源：中国医疗保险
【提要】近年来，我国医保基金监管法治体系加速构建，体制改革加快推进，部门综合监管更加有力，智慧监管信息持续赋能，长效机制逐步健全，基金监管高压态势逐渐形成，有力地维护了医保基金的安全平稳运行。但随着医保改革的深入推进，一些新问题、新挑战不断出现，基金监管形式依然严峻。
来源：医药网
【提要】10月21日，国家医保局发布《“公开比价+”让定点药店价格更加公开透明、公平合理》，从河北、广东、浙江等地医保部门对定点药店药品价格管理探索中提炼总结了五类有效做法。一是“公开比价+指数监测”。二是“公开比价+价格提醒”。三是“公开比价+数智赋能”。四是“公开比价+典型曝光”。五是“公开比价+跟踪监测”。
·健康中国·
来源：海聊清谈
【提要】近年来，国家医保局采取一系列措施，切实提升罕见病患者的医疗保障水平。据统计，目前已有80多种罕见病药被纳入医保。罕见病患者的用药保障，关键是要解决如下三个问题：一是有药治;二是用得起;三是买得到。
来源：中国医疗保险
【提要】在众多抗痛风药物中，非布司他作为一种新型的选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，能够精准地抑制尿酸生成，降低血尿酸水平，从而有效控制痛风症状，减少疾病复发。2020年，非布司他成功入选国家药品集中采购目录，商品名为瑞扬、优立通、风定宁的三个仿制药中选，为痛风患者带来前所未有的福音。
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