一地耗材“回款难”问题有最新突破。

  01 锦州推动货款直接结算

  11月3日，辽宁省锦州市医保局发布《关于应用医保基金与企业直接结算医用耗材带量采购货款的通知(征求意见稿)》(简称《意见稿》)。

  《意见稿》指出， 将在2023年12月1日起应用医保基金与各有关生产(配送)企业直接结算医用耗材带量采购品种货款。 并从执行之日起开始上传相应发票单据， 货款结算时间为企业交货医疗机构验收合格后次月底。在上传相应发票单据前的医用耗材带量采购品种货款由医疗机构自行与企业结算。 回款难问题是耗材流通领域的多年顽疾，伴随着多地开展医保直接结算模式，耗材回款效率已经显著提升。 据山东省2022年6月披露的数据，药品货款直接结算范围 覆盖全省2622家公立医疗机构，全面实现了对集采药品的直接结算 。同时，德州等8市在221家医疗机构实现了对集采耗材的直接结算。货款结算周期 由原来的平均8-12个月缩减至平均30天 。 受耗材种类繁杂以及资金等因素影响，各地推广直接结算的过程也暴露出各种新的问题，这为后续结算工作的优化提供了经验。 

       02 “两个账户”保障结算安全

  资金储备与周转效率是顺利推进医保直接结算的重点之一。

  根据《意见稿》，锦州市医疗保障事务服务中心需对每批次带量采购品种按不低于中选产品统筹地区医疗机构年度协议采量总采购金额的50%进行测算、申请周转金，并在采购结果执行前申请到位。

  同时，为确保周转金安全有效使用，医保中心、企业均须设立专用中选医用耗材结算账户，以避免出现账目混乱，影响结算效率。

  医保中心开立的专用结算账户用于接收医保基金划拨的中选医用耗材采购周转金并对企业中选医用耗材进行结算及医疗机构医用耗材采购款的回收，采购周期结束后，将回收的周转金返回至医保基金。

  企业开立的专用结算账户用于接收医保中心划拨的周转金、接收医疗机构回款、返还周转金;已开通锦州地区药品专用结算账号的企业无需另外开户。

  《意见稿》指出，根据生产(配送)企业结算专户中的医疗机构回款情况，每月生成医疗机构回款归集账单，医保中心确认后，通知银行和企业办理回款归集。银行和企业收到通知的3个工作日内，将企业专户中医疗机构回款划拨回医保中心专用采购结算账户。

  03 监管升级，医疗机构需单独记账 

      任何牵扯庞大资金周转的模式，都需要完善而有力的监管手段来维持长期运转。 根据《意见稿》，生产(配送)企业需按与医疗机构约定的时间将中选医用耗材配送到位并提交相应发票单据后，依据与医疗机构的月度对账信息，向医保中心申请支取当月中选医用耗材采购资金。 企业每月可申请一次支取周转金，医保中心审批通过后，银行为企业办理相关支取手续，向企业专用采购结算账户划拨相应额度的药品采购资金。 医保中心对企业采购结算账户进行监管，医保中心、企业、银行三方签订资金监管协议，协议中明确该专户款项的业务类型、用途、监管原因、实现监管的方式等，经三方确认无误后，由银行方对该账户实行使用监管。

  医保中心专用采购结算账户收到企业回款后做好账务处理，按年与医保基金财政专户进行清算。医保中心划拨及收回中选药品周转金时在暂收(付)款会计科目中核算。

  本次《意见稿》还针对医疗机构回款提出了明确要求：作为医用耗材采购货款结算第一责任人，医疗机构应与企业就中选医用耗材往来款项需单独记账，同时要督促企业及时上传相应发票单据。

  每月定期生成医疗机构中选医用耗材结算对账单，各级医疗机构应在对账单生成的60日内将中选医用耗材货款支付至生产(配送)企业采购结算专户。

  同时，医保中心要督促医保定点医疗机构及时返还预付金，对医保定点医疗机构医保基金预付金的回款情况进行监管。未按时返还预付金的医疗机构，将从次月结算款中扣除。 

      04 依托招采子系统，直接结算再提速

  医保直接结算模式并非新兴事物，早在2020年2月中共中央国务院出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》，就明确提出要“推进医保基金与医药企业直接结算”。

  开年以来，多地招采子系统加速落地，从技术层面推动了医保直接结算的开展。 8月，湖南医保局、财政厅、卫健委联合发布《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》，其中提到： 全省各级医保定点公立医疗机构通过全国统一的医保信息平台“药品和医用耗材招采管理系统”采购的国家、省际联盟、省级集中带量采购药品和医用耗材中选产品货款，均应纳入医保基金直接结算范围。 伴随着医保直接结算模式推广，企业回款难问题得到有效缓解，但若想深层次地破除“三角债”顽疾，还需在配套措施和监管等方面持续完善。从多地回款相关政策可以看出，对于医疗机构的监督力度较前些年其他地区的版本已经全面升级，在具体的规则约束下，耗材领域的“烂账”将越来越少。 客观来看，各地医院的财政状况不尽相同，线上平台的搭建速度也有快慢之别，但医保与企业直接结算已为大势所趋，回款难问题正在加速解决。