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·分析解读·

  ▶9项举措，将支付方式改革融入医院管理全流程

  来源：中国医疗保险

  【提要】上海市崇明区于2020年在本区范围内综合性公立医疗机构开展职工医保按病种分值付费试点，对区域内60周岁以上的城乡居民探索按人头付费试点。上海市第十人民医院崇明分院(以下简称崇明分院)是崇明区一家二级综合性公立医院，也是崇明区属医联体成员单位，担负着为崇明岛内中东部地区约40万人民群众提供就医服务的任务。从2020年下半年开始，崇明分院参与医保支付方式改革试点，并成为按病种分值付费和按人头付费“双试点”医院。

  ▶医保采购打开市场闸门 战略性购买促多方共赢

  来源：经济参考报

  【提要】随着国家医保目录谈判结束，新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》将于3月1日执行。按规定全国参保人员在定点医院发生的符合医保目录的药品费用，由医保基金按比例支付。这次新版目录出台意味着，历经多年后全国医保用药目录实现基本统一，有利于形成全国统一的药品购买市场，能更好发挥医保战略购买作用，让患者得实惠，医保基金实现可持续发展，引导中国医药产业实现更高质量发展。

·医疗改革·

  ▶盘点丨31省市2023年医改重点

  来源：金豆数据

  【提要】截止2023年1月31日，全国31个省(市、自治区)公布了2023年的《政府工作报告》。在医疗健康领域，防重症、国家和省级区域医疗中心建设、临床重点专科建设、医保支付方式改革、药品和耗材带量采购、县医院升级、慢性病健康管理等内容频频出现，同时也将成为2023年影响医疗机构发展的重要因素。

  ▶支付方式改革持续发力!医院DRG/DIP试点绩效考核多个省市开始推广

  来源：医有数

  【提要】自2022年以来，多地医保局发布针对定点医疗机构的DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法。2022年9月，江苏省医疗保障局为深入推进DRG、DIP支付方式改革，促进医疗机构规范化、精细化管理，发布《定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价办法(试行)》通知。据悉，2022年度江苏省DRG/DIP支付方式改革绩效评价共设置22项评价指标。江苏省定点医疗机构DRG/DIP支付方式改革绩效评价结果纳入医保绩效综合评价，与预留的医保服务质量保证金挂钩，并将评价结果纳入年终清算指标依据。

·医保快讯·

  ▶医保、卫健联手，打通国谈药“ 最后一公里 ”

  来源：国家医保局

  【提要】国家医保局成立后，医保目录调整、国家谈判药品目录准入已经进入了常态化、制度化。春节前夕，2022年医保目录调整完毕，121个药品谈判或竞价成功，被纳入医保。国家医保局要求，各省将国谈药物2月底前挂网，3月1日起新版目录正式实施。

  ▶以案说法 | 医保机构能否抵扣医疗机构违规报销费用?

  来源：中国劳动关系学院法学院

  【提要】2016年至2019年，某县医保中心与某医院按年签订了《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，将该医院作为职工医保和城乡居民医保定点医疗机构，并就医药费用结算、违约责任等作出具体规定。经监察机构、原卫生计生委、检察院调查确认，截至2017年6月，该医院违规开展医疗项目，并违规报销医疗费用，应追收余款476万余元。医保行政部门因此两次向该医院出具通知，要求该医院向医保中心退还违规报销费用。因该医院未主动退还违规报销费用，医保中心自2017年10月份开始扣留该医院垫付的医保费用。双方因此发生争议，医院以医保中心行政行为违法、应返还垫付医疗费并赔偿损失为由，提起行政诉讼。

·医院管理·

  ▶医疗数据中离群值对医院运营管理的影响分析

  来源：厚立医视野

  【提要】医疗数据离群值无处不在，准确的统计分析结果基于优质的数据源，因此识别离群点是重要的，通过对数据不断的挖掘、提炼才能获得高质量数据。DMIAES系统可以在医院运营管理中做到精细、精准，底层有效的数据清洗算法功不可没。

  ▶2023迎来复苏，民营医疗仍需直面的九大问题

  来源：诊锁界

  【提要】社会办医政策经历了2009年新医改“鼓励和引导”、2019年的“促进持续健康规范发展”到2020年民营医院管理年“规范促发展、质量提内涵”，再到2022年十四五健康规划“促进持续规范发展”。“规范”成为新的强调重点，加上央企办医的强势介入，社会办医野蛮生长的时代渐行渐远。尽管医疗市场政策略显收紧，但一系列的官方文件措辞可见，国家在“鼓励支持社会办医”的大方向上并没有巨大调整，作为“补充”的定位在许多细节上越发清晰。主要在保持鼓励特色、特需医疗服务、稀缺专科、多层次需求、高水平医疗的风向，鼓励社会办医向规模化、连锁化、集团化(类似新加坡、欧美等地的民营医疗集团)发展。

·智慧医疗·

  ▶物联网智慧医疗的基于和挑战

  来源：东胜物联

  【提要】“互联网++智慧医疗”使得先进的互联网+技术与医疗改革跨界融合，给健康产业带来生机。近年来，随着信息技术的发展，以互联网+为依托的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、电子处方等多种形式的医疗健康服务正在悄然改变着传统的医疗服务模式，互联网++医疗开启的智慧模式，正在走进你我身边。而随着“互联网++”的落地实施，互联网+与各个行业的融合逐步加深。而“互联网++智慧医疗”使得先进的互联网+技术与医疗改革跨界融合，给健康产业带来生机、活力和新的发展机遇。

  ▶如何利用物联网实现智慧医疗

  来源：健康界

  【提要】智慧医疗已来，未来发展将何去何从?智慧医疗是未来医疗的发展趋势，是解决当前医疗问题的主要途径。作为智慧城市战略的重要组成部分，企业和个人都非常重视智慧医疗的建设，投入了大量的人力财力推动智慧医疗发展。

  下载附件查看完整内容：医周药事2023年第5期（01.30-02.05）--先锋寰宇