从非常6+1 到抗癌药17+17

时间:2018/10/31 10:53:49    来源:医械汇    

  10月29日,李咏妻子哈文发微博确认著名主持人李咏因癌去世。

 “癌症”这一字眼又一次出现在了公众眼前。

  癌症看似离我们很远,但也很近。根据光华博斯特的数据显示,2013年中国癌症新发病例占全世界的1/4;2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例,全国平均每天约1万人确诊癌症,每分钟约7人确诊癌症!研究表明,30岁以上人群癌症发病率快速增高,进入癌症高发期,80岁达到发病率高峰。在医术不断发展,人均寿命延长的今日,作为步入老龄化的国家,癌症正是不得不面对的难题。

  面对癌症,金钱不再是身外之物,而是等同于性命。在兵荒马乱的求医之路中,抗癌药的价格和购买渠道成为了诸多患者家属关注的焦点。

  国家医保局的抗癌谈判

  国家医保局局长胡静林表示,机制改革给谈判带来了很好条件,医保制度的整合使医保拥有更大的战略购买力,在抗癌药品谈判中占据更强的话语权,更好实现以量换价这个目的。

  就在本月(10月10日),经过3个多月的谈判,国家医保局发布了《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》,17种抗癌谈判药品纳入医保报销,并确定了医保支付标准。

  17种抗癌药中包括12种实体肿瘤药和5种血液肿瘤药,平均降幅为56.7%,最大降幅超71%,低于周边国家或地区市场价格36%,减轻了患者极大的用药压力。

  而在此之前我国已经进行了两次医保准入谈判,加上最新一轮医保谈判,已有34种抗癌药纳入了医保。

  在新一轮谈判后,截止到目前已有22个省(直辖市、自治区)发文落实抗癌药纳入医保报销目录,包括湖北、四川、黑龙江、北京、重庆、吉林、云南、辽宁、陕西、浙江、江苏、山东、天津、广西、贵州、江苏、青海、安徽、宁夏、福建、广东、湖南。

  根据10月11日国家医保局发布的文件要求,各省(区、市)要在10月底前完成省级药品集中采购平台公开挂网。

 接下来,抗癌药将一帆风顺吗?

  在抗癌药传递到患者之前,还要面临“药占比”这个考核。“药占比”的初衷是合理用药,防止过度治疗,但在实施过程中却出现了不少问题。

  面对不同的地区、不同类型的医疗机构,没有差异化药占比政策,存在“一刀切”的情况。尤其是大型肿瘤医院为了完成药占比考核指标,只能让高价抗癌药“消失”,最后影响到患者治疗。

  其次,面对新形势下药占比的公式,医疗机构只能从“分子”和“分母”进行调整。比如通过挂号费、检查费等加码“分母”,再通过二次议价、限制门诊输液、药房托管等减小“分子”,来控制整个药占比。而药占比一旦超标,医院受到的罚款最终会转嫁到医生身上,继而导致医生不愿意开高价药。

  也许这次主管部门意识到了“药占比”存在的问题,国家医保局计划出台推动医保目录抗癌药落地的相关文件:短期内,初定本轮医保准入谈判成功的抗癌药可能不纳入药占比考核范围;长期而言,围绕下一步的医保目录的常态化调整机制,需要对公立医院合理用药(尤其是药占比考核)建立长效机制。而截止到目前,尚未出具体的文件。

  另外,国家医保局要求,因谈判药品纳入目录等政策原因,导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的,年底清算时要给予合理补偿。

  药企方面,在这次新一轮的国家谈判中,纳入目录的抗癌药大多专利存续期比较长,通过医保对这些优质创新药的战略性购买,能促进药企加大研发投入,但药企在研发投入成本与“回本”的问题上还是会存在压力。

  不过据健识局的分析,虽然谈判品种市场零售价下降,但进入医保目录后,销量会远远高于同类品种,在2016年谈判确定的品种中,涉及抗癌药的市场规模近90亿元,至2017年大约增至110亿元,预计销量增速平均在20%以上。相比以前药企对谈判若即若离的态度,现如今还是有较多的药企愿意加入谈判,争取进入医保目录。

 抗癌药的降价是国家与药企博弈的结果,好处将最终落实到最广大的患者身上。