——本期视点——

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·专家观点·

  ?观点 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施，基层如何执行的3项经验……

  来源：江西省医疗保障局

  【提要】医保基金监管执法是新组建医疗保障部门的重要法定职责，也是守护医保基金安全、维护群众医疗保障合法权益的***有力、***有效方式。5月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》，是我国医疗保障领域的首部行政法规，既为医保基金规范合理使用划设了标准红线，更对加强医保基金监管执法提出了新的更高要求。推动《条例》规定要求落地落实，是当前和今后一个时期医疗保障系统的大事要事。从行政执法的角度讲，迫切需要加强医保基金监管执法体系建设，着力解决好执法中“强队伍、确保监管执法事项落实;促协同、提高监管执法效能;严管控、促进监管执法规范”的三个问题，真正让《条例》长出“利齿”、发挥功效。

  ?观点 | 从三个维度透视SPD模式之“道”

  来源：望海康信

  【提要】近两年国家相继出台医用高值耗材管控相关政策，倒逼医院管理的思路逐步由“粗放”到“精益”模式转变。据HIA数据服务平台相关数据显示，药品耗材成本占据医院成本的50%~55%，其中医疗耗材供应链运营成本在总成本控制中起到关键性作用。SPD平台作为第三方的运营单位，核心支撑商业单位的业务实现。在医院供应链成本管控方面，更注重于“物”的流程化管理，处于医院运营管理“孤岛”式的基础应用服务阶段，管理视角决定运营平台搭建的“广”度;业务能力决定持续服务的“深”度。在保持公益性的前提下，逐步完善符合国家政策、医疗行业发展、切合医院自身管理诉求的供应链运营管理模式及运营平台建设，在安全、合规的基础上，实现降本增效的目的、加强风险管控的“力”度。

·分析解读·

  ?困局与破局——中国创新药研发引发的思考

  来源：医药魔方

  【提要】近年来，随着药品审评审批政策的改革以及资本市场的助力，我国医药产业蓬勃发展，已经进入高速发展期，申报上市以及申请临床的创新药数量逐年增加，初创企业层出不穷，投资并购火热，药品研发投入不断取得突破。中国创新药开发处于较好的时代，同时也是竞争***激烈的时代，只有真正具有临床价值的产品，才能脱颖而出，成为重磅产品。有时候药物研发需要一点运气，但是除了运气，可以做的还有很多。追踪疾病、靶点研究领域的***研究进展，开发机制创新的产品，或是针对现有药品进行差异化的设计，提升药品的疗效、安全性以及依从性，都存在着巨大的价值。

  ?浅谈：健康险实现“带病投保”的五种解法

  来源：新浪医药新闻

  【提要】“带病投保”是健康险崛起路上的拦路虎，把“带病投保”拉上车，拦路虎变成“路虎”。在美国医疗健康服务市场上，有许多市场主体(包括保险、医疗等)推出“会员制”。用户通过购买会员可以享受团购价格的、长期持续的服务，也可能享有健康保险。而关于“带病投保”发病急、险、快的病种，如果马上有过万人的客户池，再结合疾病管理、健康管理就可以有射幸。比如通过产品、服务、管理去辅助客户决策选择治疗方案，干预调剂服务频率、出险概率。医疗险维持运行的***发力点是“病差”，群体、个体所带“病差”。

  ?“带金”将成往事，药企“互联网+”转型五大方向!

  来源：医药经济报

  【提要】“带金”销售此路不通，销售模式转型成为药企可持续发展的必选题，转型互联网营销是一个不错的选择。大数据时代，“互联网+”开始崭露头角，医药企业应主动转型，把握优势，利用互联网技术打造新的营销模式。首先要重视信息采集及管理，掌握数据驱动，把握市场风向;第二要组织线上学术会议，线上拜访，提高拜访效率，降低成本;第三健全“虚拟代表”医生管理模式，为实体医药代表赋能;第四推行数字化医生服务及数字化患者用药服务;第五借势互联网提速，迎接B2B发展 “互联网+医疗”。从原料药材供应到***后的医药服务，互联网技术贯穿整个行业链，为每个步骤升级，为医生和患者提供更好的服务。

  ?医药集中采购顶层设计基本明晰 高值医用耗材“一品一策”

  来源：经济参考报

  【提要】随着我国带量采购的不断推进与完善，药品、高耗值医疗器械的带量采购顶层设计架构已逐渐明晰。一方面，形成协作有力、层次丰富、灵活规范的国家、区域性、全国性联盟采购机制;另一方面，形成对高值医用耗材采用“一品一策”，探索专项集中采购，对适应症和功能主治相似的探索合并集中采购，议价采购等多种采购机制。对于药品、耗材采购改革，专家表示，将充分运用成本调查、函询约谈、信息披露、指数发布等手段，引导医药企业规范价格行为。加强省级医药集中采购平台标准化规范化建设，提升服务能力，试点一省审核、多省共享的资质审核联动模式。建设全国药品价格共享数据库，促进价格信息共享、供应信息互通、信用采集互助、失信行为联惩，逐步增强全国医药集中采购市场的协同性、响应性。

·地方动态·

  ?信息平台完整上线、覆盖全省!青海省如何实现医保信息化“弯道超车”?

  来源：中国医疗保险

  【提要】2021年4月底，国家医疗保障信息平台在青海省全面上线运行。新上线的信息平台将为全省563.26万参保人提供更加智能、便捷、高效的医保服务，也为进一步深化医疗保障“放管服”改革，实现“数据多跑路，群众少跑腿”奠定了坚实基础。仅仅两年多的时间，青海省在国家医保局的资金支持和技术指导下，在省委省政府主要领导和分管领导的统筹协调、积极推动下，在省医保局的周密部署、全力推进下，在全省财政、卫生健康、政务服务、税务、定点医药机构等各相关单位的密切配合下，从无到有、从弱到强，牢牢把握住了国家全面推进医保信息化建设工作这一大好机遇，成功实现了本省信息化建设的“弯道超车”。

  ?3万余人主动上交不当所得!云南整治医疗领域腐败和作风问题

  来源：中国纪检监察报

  【提要】近日，云南省纪委监委召开医疗领域专案座谈会，通报近期查处的典型案件，与会人员围绕推进清廉医院建设、开展警示教育、查找制度漏洞、排查岗位廉洁风险、加强执业行为监管、建立不正之风纠偏长效机制等建言献策。“建议规范线上诊疗服务，加大对药企、药商的监管，建立药企、药商、医药代表‘黑名单’制度……”专案座谈会既通报案情，又集思广益、找准病灶、以案促建，有效发挥案件查办治本功能，巩固医疗系统不正之风整治成果。在完善监督体系方面，云南省纪委监委发挥监督检查室、审查调查室联系地区、单位的便利条件和派驻机构“探头”作用，做深做实日常监督，加大对医疗卫生行业单位落实“三重一大”事项相关制度的监督力度，消除腐败易发高发环节的监督“空白点”和“盲区”。

·医院管理·

  ?预算绩效管理体系，或成公立医院又一场「大考」

  来源：看健日报

  【提要】日前，国家卫生健康委及财政部、国家中医药管理局发布了《卫生健康领域全面实施预算绩效管理实施方案》，明确提出到2022年底，全国各级卫生健康、中医药行政部门、医疗卫生机构基本建成全方位、全过程、全覆盖的预算绩效管理体系，切实做到“花钱必问效、无效必问责”，提升预算管理水平和政策实施效果。实际上，预算绩效管理对于一家医院各方面的能力要求都有提升，相比之下业绩和财务表现已不再是衡量一家“好医院”单一的指标。制定医院预算绩效管理实施方案，即不仅聚焦高质量研发创新，也重视自身医疗服务能力的价值创造。

  ?现代化医院如何创新发展，驱动“奔跑”医疗服务能力提升?

  来源：梅奥国际

  【提要】今年年初国家层面提出要加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新。在高质量发展战略的引领下，公立医院基于现有的工作实践和体会亟需寻找突破口，助推区域医疗服务能力实现跨越式提升。医院高质量发展必须以理性计划作为基础，创新优化区域双向转诊，做好疾病诊后疾病管理，以达成双向质量的提升。创新医院服务领域和模式，要推进“双循环”，加强区域内的联合性创新。此外，学科创新发展和临床诊疗水平提升也至关重要。

·药企动态·

  ?知识视觉：唤醒沉睡的保险医疗大数据，赋能数智化医药险联动创新

  来源：vcbeat

  【提要】商业健康险市场快速增长，但同时保险公司也面临着更高的风控和竞争压力，保险公司亟需通过健康管理和管理式医疗实现主动式风控费控和个性化健康服务。如何构建“医疗健康+保险支付”闭环、“健康险+医疗”如何驱动医药险联动，引发行业关注。未来，基于医疗大数据、针对带病体和亚健康人群的创新健康险和配套的健康管理服务将会成为健康险市场新的增长引擎。

  ?超300亿冠脉介入精准诊疗市场，谁将成为国内首家独角兽?

  来源：博动医学

  【提要】近年来不断深入发展的IVUS和OCT等腔内影像技术以及类FFR技术能帮助医生获取血管的结构学和功能学信息，这一技术对于传统冠心病诊疗流程的优化已被大量研究证实。若能在基于CTA、DSA、IVUS、OCT检查获取影像学信息的基础上，增加功能学信息，进行双模态、三模态综合评估，则能帮助医生更精准地做出诊断，指导冠脉精准介入治疗方案的规划。新技术的出现重塑了冠脉介入诊断的价值，助其驶入精准医疗之中。与之同时，新的市场也随之产生。根据公开数据资料估算，截至2023年，冠脉介入精准诊断市场容量将高达368亿元。

·医保快讯·

  ?一家医院对接多个医保经办!省级统筹何时能实现?

  来源：健康界

  【提要】经过多年努力，我国已经建立了覆盖全民的基本医疗保障制度，居民参保率稳定在95%以上。然而，统筹层次低仍是该制度在执行层面上存在的一个重大问题。目前，全国只有北京、上海、天津、重庆、宁夏、海南、西藏、广东8个地方实现了省级统筹;多数地方虽然推行了市级统筹，但离医保局“做实”的要求仍有距离，统筹层次低、各地政策差异较大的问题仍然存在。为了减少这些难题，在推行市级统筹的实践中，许多地方采取了风险调剂金模式来过渡，即县级向市级主管单位上交一定比例的医疗保险基金缴费收入，用于弥补各统筹区超支后的基金缺口。此模式下，下级经办机构仍然进行分块运作，在管理体制方面变动不大，制度推行阻力小，成为多数省份的过渡模式。

  ?强化医保战略性购买，从分级诊疗到整合型医护

  来源：***财经

  【提要】国务院近日出台了职工医保门诊共济改革意见，在建立门诊统筹制度和改革个人账户的同时，特别强调引导医疗资源合理利用，发挥医保的战略性购买作用，引导医疗资源向住院和门诊重病、社区慢性病、家庭医生团队首诊和健康促进的医护服务模式发展。中国即将进入深度老龄社会，2022年将面临“63婴儿潮”退休高峰的挑战，无论从时机，还是从资金的角度看，这都是一次难得的改革机会。

·医政要闻·

  ?医用软件频频被点名，未来国家要重点发展!

  来源：众成医械

  【提要】近几年来，医用软件和人工智能在药监局的各类文件中被频繁提及。2020年，随着首张“AI影像辅助诊断软件”、“眼科AI辅助诊断软件”等多款AI辅助诊断软件的相继发布，业界掀起了医用软件的讨论浪潮，医用软件也成为众多互联网巨头尝试进入的医疗器械领域。国内医用软件起步较晚，但得益于国内信息技术，尤其是人工智能技术的发展，过去五年行业内呈现一种厚积薄发的趋势。我国医用软件行业市场规模从2014年的212.5亿元增长至2020年的548.5亿元，年复合增长率达14.5%。未来五年，预计中国医用软件行业市场规模将以12.8%的增长率持续增长，并于2023年达到829亿元左右的市场规模。医用软件作为医疗器械新兴领域，通过与人工智能结合后，大幅提高了临床工作人员的效率，成为未来智慧医疗体系中不可或缺的重要板块。

  ?真实世界数据、“港澳药械通”...这些政策加速器械获批上市!

  来源：经济观察网

  【提要】“放管服”是近年来政务改革的重点工作。在医疗器械领域当中，注册审批工作是医疗器械“放管服”改革工作的重要体现。为贯彻实施国务院深化“放管服”改革要求，广东、上海以及海南博鳌乐城等地区先行实现“自我改革”，优化医疗器械注册审批工作。在“十四五”期间，医疗器械领域“放管服”改革工作将进一步推进，注册审批工作将进一步优化。随着《“健康中国2030”规划纲要》以及***《医疗器械监督管理条例》的颁布，“放管服”改革工作将给我国医疗器械产业减少更多的进步阻碍，释放更多的进步空间，从而打通医疗器械创新链产业链堵点和难点，推进实现医疗设备关系核心技术和重要零部件进口替代。

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