文 | 码万祺

  第三批国家药品集采现场报价及中选结果，早已告一段落。近期是消化期、准备期，各省将纷纷启动第三批国家药品集采的执行环节。在这个时候，任何关于第四批药品集采的“内幕”都不讨喜。但是，假如从积极、正能量的方面去思考呢？思路不同，行业也许有不同准备。

  国家第四批药品集采所谓“内幕”及影响

  近日，国家医保局在“对十三届全国人大三次会议第6450号建议的答复”中明确指出，在考虑生物类似药的相似性、企业产能和供应链的稳定性、具体产品的临床可替代性等因素的基础上，将适时开展集中带量采购。这是所谓“内幕”，既关乎生物药，也可引申到中成药。

  分析：这则消息对生物药是利好。大逻辑是：正在调整的国家医保药品目录中，有确切疗效、较新科技含量的生物药不是太多了，而是太少了，实在是不平衡、不充分。广大生物药被纳入基药目录、医保目录，是健康中国、重特大疾病医疗保险和救助等机制发展的重要趋势。

  在几番国家医保药品谈判中，不少生物药以降价表现被纳入国家医保目录，没有获得带量承诺。当时采取的不带量做法，对发展中的生物药企业、产品是更加有利的。生物药的带量采购，以获得医保共付为第一利好。由于生物药临床用量有限，产品激烈降价的可能性较弱。

  这则消息对中成药是利好。大逻辑是：振兴中医药，是基本卫生与健康促进领域的重要国策之一。受既有的化学药带量采购，以及将有的生物药带量采购影响，中成药在临床、在社会的放量销售及使用上，已经腹背受敌。中成药被纳入带量采购，战略、战术上要体现保护。

  乐观看待，一是中成药有不少独家/经典配方、基药，特别是独家品种，这是众多化学药及生物药可遇而不可求的、相对稳固的特殊竞争地位。二是中成药与中药饮片、中药配方颗粒的竞争，后二者虽有长期利好，但必然经历逐步实现的过程；三是振兴中医，离不开中药。

  扩大一点说，药品“招采合一、量价挂钩”属于“腾笼换鸟”，但通过药改腾换出的空间主要应由其他种类、一定数量的药品来填充；其次有一部分腾换出的空间交予医院医生做利益平衡和分配，从药改接济到医疗的这部分空间显然不够，又不可能增加，预计将不了了之。

  于是，一方面是三医联动，互相铺垫、影响；一方面是医疗、医药各自改革、发展。两个方面并不矛盾。两个方面上，都要求发生供给种类、数量、质量更合理的演变。比如：种类有进有出，更加充分；数量可控，按合理需求自然增长；质量上去伪存真，按效益体现比价。

  以十九大报告提出“兜底线、织密网、建机制”的要求来看，“兜底线”将带来更多潜在患者需求（包括因费用而怠慢治疗的患者需求）；“织密网”将带来更丰富的医疗、医药服务供给种类，不断适应国情发展的医疗保障待遇；“建机制”将为传统机制设计、运行带来变革。

  山东省发布2020年第三批药品集采价格联动

  我们关注到：申报期为2020年10月28日-11月4日。对国家和山东省已有明确规定不需进行价格联动的药品（如国家谈判、国家组织带量采购、基础输液等），企业可自主联动。

  这是挂网采购，是逃避不开的“蒸不烂、煮不熟、锤不扁、炒不爆、响当当的一粒铜豌豆”。

  分析：所以，我们终于认清了一点：挂网采购价格联动，可以排除国家带量采购、谈判的降价企业、产品，却不排除省级、市级联盟或单独带量采购的降价企业、产品。这种价格联动的趋势一旦“星星之火，可以燎原”，预计将对地方探索药品带量采购的活力和节奏有影响。

  一是相关企业、产品可能集体或个体地排斥单个地方组织的药品带量采购，尤其该地方带量采购的市场规模偏小的情况。因此，那些人口众多、经济发达的省份在地方带量采购探索中的地位将上升。在上述省份打开药价竞争突破口以后，其他省份还可继续组织、继续降价。

  二是在单个地方带量采购中标的企业、产品，将为各地挂网采购带来压力，尤其是较大规模和业务分布的市场供应主体。随着模仿山东等省市进行挂网采购价格联动的地区越来越多，相关企业、产品近乎在全国各省市使用相同的、迫低的挂网价格，使得“无处不受此影响”。

  三是即便出现地方带量采购参与热情下降、举办频次减速的情况，还有国家带量采购、先锋改革省份带量采购的拉动力。这也不是最重要的，最重要成就是：带量采购的模式及成效已经确立；带量采购的执行统计及监管已在建立；带量采购、挂网采购的联动机制已经扩展。